单纯性原发睾丸炎比较少见,多是继发性感染。可分为一般性感染和特殊性感染(结核、梅毒)两大类。

肉芽肿性睾丸炎比较少见,多发生于中年人。病因尚未阐明,患者常有睾丸损伤史,故可能为生殖细胞损伤后,产生或释放某种物质引起肉芽肿的形成,临床上可呈急性经过,睾丸呈明显的炎性肿痛,亦可进展缓慢,似睾丸肿瘤。

1、一般性感染

金沙电玩城官方网站,肉芽肿性睾丸炎

急性发病时,病情进展较快,患者多有全身症状,如发冷、发热、乏力、全身关节酸痛、头昏等症状。局部睾丸迅速肿大,轻者触痛不明显,可以忍受;重者痛如刀割,呻吟不止,除睾丸不可触碰以外,多有阴囊红肿,皮温增高,以及附睾、精索同时出现急性炎症。严重者可破溃,脓肿穿破阴囊形成外瘘。

肉芽肿性睾丸炎比较少见,多发生于中年人。病因尚未阐明,患者常有睾丸损伤史,故可能为生殖细胞损伤后,产生或释放某种物质引起肉芽肿的形成,临床上可呈急性经过,睾丸呈明显的炎性肿痛,亦可进展缓慢,似睾丸肿瘤。

2、特异性感染

病变

其主要原因是结核杆菌所致。由于结核菌感染多是由附睾结核直接蔓延或经淋巴途径感染,临床上睾丸结核比较少见,多是附睾结核晚期并发症。在诊断及治疗上以处理附睾结核为主,其次是梅毒,睾丸梅毒以间质性和树胶样肿为主。间质性病变则睾丸硬化缩小,树胶样肿者睾丸明显肿大。临床上表现为睾丸缓慢肿大,呈球形,表而平滑或有硬结,其主要特征为睾丸失去敏感性。治疗上主要是全身用药治疗梅毒,必要时作睾丸切除术。

肉眼观,睾丸体积增大,鞘膜呈局灶性或弥漫性增厚,鞘膜腔积液。切面可见病变睾丸呈弥漫或局限性灰白或黄褐色。镜下,细精管破坏,有由大量上皮样细胞、淋巴细胞、浆细胞、组织细胞和一些多核巨细胞与中性粒细胞形成的结核样结节,结节中央可见退化的精子,肉芽肿周围纤维组织增生,细精管的基底膜纤维性增厚,间质内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润及纤维组织增生。

流行性腮腺炎性睾丸炎

流行性腮腺炎性睾丸炎为约1/4的成人流行性腮腺炎可并发睾丸炎,而青春期前儿童患者合并睾丸炎者较少。病变的睾丸在急性期呈间质水肿及中性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞浸润;细精管扩张,腔内含有同样炎细胞。40%~60%的病例可转变为慢性,细精管造精细胞消失,间质淋巴细胞浸润,并发生纤维化和玻璃样变,因此睾丸萎缩而丧失生精功能。所幸本病大多数为单侧而不影响生育能力,如双侧睾丸受累,则可引起不育。

睾丸树胶样肿

后天性梅毒第三期可侵犯睾丸,病变有两种,较常见的一种为树胶样肿;另一种为弥漫性炎症与纤维化。睾丸树胶样肿呈睾丸进行性肿大,无明显疼痛。直径一般为1~3cm,质较韧,切面为黄色不规则的坏死组织,周围包围一厚层纤维组织。镜下可见坏死组织中仍保持原有组织结构的痕迹,周围的纤维组织中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,亦可见多核巨细胞。树胶样肿旁和小血管内常可见闭塞性动脉内膜炎。弥漫性炎与纤维化的睾丸无明显肿大。镜检为弥漫性纤维组织增生,其中有大量淋巴细胞和浆细胞浸润,细精管萎缩。

精子性肉芽肿

精子性肉芽肿(spermaticgranuloma)是由于附睾炎症或外伤,损伤输精管道致精子溢出至间质内而引起的病变。

病变

肉眼观,常在附睾的上极见一灰白色或灰黄色结节,直径一般在0。5~3cm。切面可见结节内含黄色或棕黄色物质。镜下,病变主要发生在附睾间质,早期主要为中性粒细胞和巨噬细胞浸润,中央为溢出或退化的精子;晚期病灶为结核样肉芽肿,由类上皮细胞、淋巴细胞和组织细胞组成,可见多核巨细胞,肉芽肿中央为退化的精子及细胞碎片,周围纤维母细胞增生,最后肉芽肿可能为纤维组织代替,形成玻璃样变的纤维性结节。

输精管精子性肉节肿可能与机械性阻塞有关,常在输精管上形成多个硬结。其病变与附睾者相似。

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